Improving quality in healthcare: What makes a satisfied patient? / Mejora de la calidad en los cuidados de salud: ¿Qué hace que un paciente esté satisfecho?

Objective. To update the metric properties of a perceived quality questionnaire for patients admitted to hospital medical departments, to determine the level of patient satisfaction achieved, and to identify the variables which predict satisfaction. Methods. Self-administered questionnaire completed at home following patient discharge, using a questionnaire prepared by the authors on a sample of 7207 users of medical departments in 9 public hospitals during the years 2006-2009. A principal component analysis with varimax rotation was performed. Reliability was assessed using internal consistency coefficient. An analysis was made of the compliance with each indicator reported by respondents. A logistic regression analysis was performed to determine the perceived quality dimensions which predicted overall patient satisfaction. Results. The results of the reliability analysis indicated good coefficients for interpersonal manner (0.94) and professional competence (0.85) dimensions, and moderate values for the other dimensions (comfort 0.55, information 0.38, and organisation 0.37). Factor analyses showed single factors in each of the perceived quality dimensions, with a percentage of explained variance greater than 35% for information, interpersonal manner, professional competence, and comfort, and less than 30% for organisation. The dimensions which predicted satisfaction were interpersonal manner of healthcare staff, professional competence, and information. Conclusions. The metric properties of the questionnaire used have been updated, yielding a valid and reliable questionnaire for assessing patient satisfaction in quality management programmes, both for internal purposes and for conducting external comparisons. positive relationship was obtained between the level of patient satisfaction and level of professional competence, interpersonal manner of healthcare staff, and information received (AU)

Objetivo. Revisar las propiedades métricas de un cuestionario de calidad percibida de los servicios médicos hospitalarios, determinar el nivel de satisfacción de los usuarios e identificar los indicadores de calidad predictores de satisfacción. Métodos. Se ha utilizado un cuestionario autoadministrado en el domicilio al alta del paciente. La muestra fue de 7.207 usuarios de servicios médicos en 9 hospitales públicos desde 2006 a 2009. Se analizó la fiabilidad (consistencia interna) de las dimensiones de calidad percibida y su validez interna usando análisis de componentes principales. Finalmente, se realizó un análisis de regresión logística para determinar las dimensiones de calidad que mejor predecían la satisfacción del paciente. Resultados. Las dimensiones de trato y competencia profesional mostraron altos coeficientes de fiabilidad (0,94 y 0,85, respectivamente), para el resto de dimensiones los valores fueron moderados (0,37 a 0,55). El análisis de componentes principales indicó que las diferentes dimensiones de calidad (trato, competencia profesional, información, confort y organización) son unidimensionales, explicando cada una de ellas más de un 35% de la varianza, excepto para organización, que fue próxima al 30%. El trato recibido por el usuario, la competencia profesional percibida y la información fueron las dimensiones de calidad que mejor pronosticaron la satisfacción del paciente. Conclusiones. El cuestionario de calidad percibida mostró adecuadas propiedades métricas, siendo válido y fiable para la valoración de la satisfacción del paciente en los programas de gestión de la calidad, tanto con fines internos como para la realización de comparaciones externas (AU)

Síncope por calor y taquicardia ventricular sostenida / Tittle

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Síndrome de Ogilvie o pseudobstrucción aguda del colon: una causa rara de abdomen agudo, de elevada mortalidad y asociada a patologías frecuentes en un Servicio de Medicina Interna / The acute pseudobstruction of the colon or Ogilvie´s syndrome

La pseudobstrucción aguda del colon o síndrome de Ogilvie es una entidad clínica rara de curso agudo o subagudo que se asocia a diferentes patologías clínicas o quirúrgicas, y cuya etiopatogenia sigue siendo desconocida. El tratamiento se inicia con medidas generales y si estas no son efectivas, con la descompresión quirúrgica del colón para evitar la complicación más grave y frecuente que es la perforación cecal. Presentamos el caso de una dilatación aguda e idiopática del colón en un varón adulto que ingresó por un episodio de insuficiencia respiratoria aguda, y que se resolvió con tratamiento médico conservador

The acute pseudobstruction of the colon or Ogilvie’s syndrome is a infrecuent pathology of acute or subacute evolution, that is associated to different clinical or surgical pathologies, and whose pathophysilogy continues being not known. The treatment begins with general measures and if these are not effective, with the surgical decompression of colon to avoid the most serious complication and it frequents that it is the perforation of the ceacum. We present a case of an acute and idiopathic dilatation of colon in an adult man who entered by an episode of acute respiratory insufficiency, and that was solved with preservative medical treatment

Cirugía radical en el carcinoma cervical en estadio IIB o inferior. Estadificación clínica frente a quirurgicopatológica / Radical surgery in cervical carcinoma stage IIB or less. Clinical versus surgicalpathological staging

Objetivos: Correlacionar los estadios clínico y quirurgicopatológico del cáncer cervical y analizar los resultados terapéuticos tras haber realizado cirugía radical de Wertheim-Meigs en la mayoría de los mismos con estadio IIB o inferior. Sujetos y métodos: Análisis retrospectivo de 115 pacientes diagnosticadas de carcinoma cervical en estadio IIB o inferior entre los años 1984 y 1999; fueron operados 100 casos y se realizó cirugía radical en el 65 por ciento de los cánceres en estadio IIB; asimismo, 58 de los casos operados recibieron radioterapia; las otras 15 pacientes no operadas se trataron con radioterapia sola. Resultados: El 21 por ciento de los casos en estadio clínico IA-IB se hallaba en realidad en un estadio quirurgicopatológico más elevado, mientras que entre aquellas pacientes operadas con un estadio clínico IIB, el 48 por ciento se encontraba realmente en un estadio más bajo. Las tasas de supervivencia actuarial a 5 años en los 100 casos operados fueron del 100 por ciento para el estadio IA, el 88 por ciento para el IB, el 100 por ciento para el IIA y el 59,4 por ciento para el IIB; a los 10 años fueron del 100, el 88, el 100 y el 52 por ciento, respectivamente. En los casos de estadio IIB no operados, las tasas de supervivencia a los 5 años fueron del 71,7 y a los 10 años del 40 por ciento. No hubo diferencias en lo que respecta a la supervivencia o recurrencias entre las pacientes en estadio IB/IIA a las que se practicó cirugía radical con o sin radioterapia posterior. Tampoco hubo diferencias en las tasas referidas al comparar la presencia o no de ganglios positivos. Sin embargo, en el estadio posquirúrgico IIB, la supervivencia a los 5 años fue del 80 por ciento si los ganglios linfáticos fueron negativos, frente al 17,8 por ciento si éstos eran positivos para cáncer. Conclusiones: En primer lugar, en condiciones apropiadas, mediante la cirugía radical de Wertheim-Meigs se obtienen buenos resultados de supervivencia (más del 90 por ciento) en los estadios IB-IIA, que se mantienen tras la radioterapia adicional para aquellos casos con factores pronósticos adversos. En segundo lugar, la comparación entre cirugía y radioterapia no puede establecerse en el estadio clínico IIB puesto que entre los casos operados, el 47 por ciento se encontraba realmente en un estadio más bajo. Por último, en el estadio quirurgicopatológico IIB, si los ganglios linfáticos son negativos, la supervivencia es buena (80 por ciento) y las tasas de recurrencia, bajas. Por tanto, estos casos también podrían beneficiarse de la cirugía radical (AU)

Avances en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda isquémica / Advances in the management of acute ischaemic stroke

En los últimos años el manejo de la enfermedad cerebrovascular ha cambiado considerablemente y hoy es considerada como una emergencia médica comparable al infarto agudo de miocardio. El tratamiento trombolítico con rt-PA es el primer paso efectivo en el manejo terapéutico del ictus isquémico. El beneficio del rt-PA ha sido claramente demostrado en distintos ensayos clínicos (NINDS; ECASS I y II), donde se demostró una reducción en la mortalidad-morbilidad de estos pacientes en el grado de dependencia posterior, aunque el número de hemorragias sintomáticas fue superior claramente a la de los grupos placebo. Tanto de forma individual como en los metaanálisis, los estudios con rt-PA indican que, a pesar del número elevado de hemorragias cerebrales, no se incrementan la mortalidad o la morbilidad y mejora la evolución clínica. La administración del trombolítico rt-PA requiere una profunda reorganización de los servicios extrahospitalarios de urgencias/emergencias, que posibilite el acceso de estos pacientes a los centros especializados en las mejores condiciones y en un tiempo inferior a tres horas desde iniciados los síntomas; asimismo, es también necesaria la reestructuración de los servicios de urgencias hospitalarios mediante la creación de unidades de ictus, donde personal especializados realice un diagnóstico precoz y un tratamiento específico (AU)

The management of cerebrovascular disease has changed markedly over the last few years, and this condition is nowadays considered to represent a medical emergency skinto acute myocardial infarction. Thrombolytic therapy with rt-PA is the first effective step in the management of acute ischaemic stroke. The benefits or rt-PA therapy have been clearly demonstrated in a number of clinical trials (NINDS, ECASS I and II), which evidenced reduced mortality and morbidity in these cases at the level of ensuing dependence, even though the number of symptomatic haemorrhages was clearly higher than in the placebo-treated groups. Both individually and in a meta-analysis, the rt-PA trials show that despite the high incidence of cerebral haemorrhages mortality or morbidity are not increased and the clinical evolution improves. The administration of rt-PA requires a far-reaching reorganisation of the Home Emergency Care services rendering the access of these patients to specialised centres possible under optimal conditions and within three hours from the apparition of symptoms. The Hospital Outpatient Emergency Department services must also be organised through the creation of Stroke Units where specialised personnel may establish an early diagnosis specific therapy (AU)